Masyarakat yang membutuhkan penanganan gangguan penglihatan perlu memahami syarat dan prosedur klaim kacamata menggunakan BPJS Kesehatan secara berjenjang. Sesuai dengan Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan, alur rujukan pelayanan medis wajib dimulai dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) tempat peserta terdaftar, seperti puskesmas, klinik pratama, atau dokter praktik mandiri, kecuali untuk kasus gawat darurat medis.
Apa saja dokumen persyaratan yang wajib dipersiapkan oleh peserta sebelum mengajukan pemeriksaan mata?
Peserta JKN-KIS harus membawa kelengkapan identitas pribadi dan dokumen kepesertaan. Dokumen tersebut meliputi Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK), serta Kartu BPJS Kesehatan fisik maupun identitas digital. Peserta juga disarankan membawa salinan dokumen asli dan fotokopi untuk kelancaran arsip faskes. Syarat utama berikutnya adalah surat rujukan resmi dari dokter di FKTP yang mencatat keluhan dan indikasi medis pemeriksaan lanjutan.
Bagaimana alur rujukan pemeriksaan ke fasilitas rujukan tingkat lanjutan?
Pram Tegaskan Pengguna BPJS Tetap Gratis Berobat di RS Milik Pemprov-Puskesmas
Setelah mendapatkan surat rujukan dari FKTP, pasien dapat mendatangi Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) yang bekerja sama, seperti Rumah Sakit Mata Undaan yang telah berdiri sejak 1933 di Kota Surabaya maupun faskes rujukan lain seperti Klinik Mata JEC Java. Pelayanan rujukan di rumah sakit berlaku maksimal tiga bulan. Apabila masa tiga bulan telah selesai dan pasien masih membutuhkan penanganan, peserta harus kembali ke FKTP agar kondisi kesehatan terus dipantau.
Bagaimana tahapan penerbitan Surat Eligibilitas Peserta (SEP) di rumah sakit rujukan?
Penerbitan SEP dilakukan oleh petugas administrasi di FKRTL dengan memeriksa data rujukan dari faskes pertama. Apabila FKTP terhubung dengan jaringan internet, nomor rujukan diambil langsung dari luaran aplikasi Primary Care (PCare). Namun, bila faskes pertama belum memiliki koneksi internet, petugas akan menerbitkan SEP dengan memasukkan Nomor Kartu Peserta secara manual.
Kabar Baik! BPJS dan Asuransi Swasta Resmi Terhubung, Ini Skemanya
Bagaimana proses administrasi klaim dilakukan di sisi fasilitas kesehatan?
Berbeda dengan alur yang dijalani pasien, fasilitas rujukan mengelola pengajuan klaim penjaminan melalui sistem back-end bernama VClaim BPJS di peramban vclaim.bpjs-kesehatan.go.id atau aplikasi Virtual Claim khusus petugas. Sistem ini mengelola menu SEP, Rujukan, Klaim, Jaminan, dan Laporan. Pengajuan klaim menuntut penginputan kode diagnosis ICD-10, kode tindakan ICD-9 CM, detail tagihan, serta resume medis. Selain itu, rujukan antarfaskes divalidasi dengan data Health Facilities Information System (HFIS) untuk jadwal dokter dan kapasitas rumah sakit. Berdasarkan data Medesk, pemrosesan klaim elektronik ini memangkas biaya administrasi menjadi 1,92 dolar AS dalam 10 hari, dibandingkan proses manual yang memakan 8,07 dolar AS dan durasi hingga 60 hari.
